Пам'ятка по свинячому грипу: рекомендації МОЗ для громадян і лікарів. Профілактика, діагностика, лікування.

Перший заступник Міністра охорони здоров'я

________________В.В. Лазоришинець

"20"_жовтня_2009р.

Пам`ятка щодо грипу типу А/Н1N1

Клінічні ознаки грипу типу А/H1N1:

- головний біль,

- біль у м'язах,

- біль у горлі,

- підвищення температури тіла,

- кашель,

- нежить, закладання носа,

- в окремих випадках — блювота і понос.

Як можна заразитися вірусом грипу типу А/H1N1?

Від іншої хворої людини повітряно-краплинним, повітряно-пиловим шляхом (вірусні частки по повітрю переносяться від хворої людини до здорової під час розмови, кашлю, чхання),

при тісному контакті (знаходження на відстані близько 2-х метрів).

Як довго є заразним хворий на грип типу А/H1N1?

Інфекційний період (період, коли хворий небезпечний для оточуючих) при грипі типу А/H1N1 може бути протягом 7 днів від початку хвороби, але якщо клінічні симптоми хвороби зберігаються - то до їх зникнення.

Як попередити зараження грипом типу А/H1N1?

- уникати контакту з особами, що мають прояви грипозної інфекції;

- обмежити відвідини місць великого скупчення людей;

- часто провітрювати приміщення;

- часто мити руки з милом;

- прагнути не торкатися очей, носа або рота немитими руками;

- уникати обіймів, поцілунків і рукостискань;

- прикривати ніс і рот при чханні або кашлі одноразовою носовою серветкою, яку зразу ж після використання потрібно викинути;

- якщо у людини є симптоми грипу, то необхідно триматися від нього на відстані не менше двох метрів.

Як запобігти розповсюдженню грипу в дитячих установах?

- під час епідемічного підйому захворюваності на грип нові діти в дошкільні установи не приймаються;

- виключається переведення дітей із групи в групу;

- припинити відвідування дитячої установи сторонніми особами;

- в дошкільних установах велике значення має щоденний огляд дітей при їх приході до неї зранку, і при щонайменших ознаках захворювання діти в колектив не приймаються;

- приміщення, в якому знаходяться діти, повинні бути добре вентильованими, їх необхідно провітрювати декілька разів протягом дня;

- необхідне вологе прибирання приміщень не менше двох разів на день;

- необхідно дотримання дітьми правил особистої гігієни (часте миття рук протягом дня);

- на час епідемії (пандемії) персонал установи повинен носити марлеві пов’язки;

- персонал установи повинен бути щеплений проти сезонного або грипу А Н1N1 (при наявності вакцини);

- особам, що були в контакті з дитиною, у якої підтверджений діагноз грипу А Н1N1, необхідно провести курс хіміопрофілактики озельтамівіром (Комерційна назва цього препарату - "Таміфлю" (Tamiflu), до початку паніки він - так кореспонденту сказали у двох київських аптеках - коштував близько 150-180 грн за пачку в 10 капсул, держава має резерв цих ліків на складах - ZaUA.org).

- на час епідемії (пандемії) дитячі установи закриваються.

Що повинні знати батьки, щоб попередити зараження дітей грипом?

- навчити дітей часто мити руки з милом протягом 20 секунд;

- батьки також повинні виконувати цю процедуру, що служить добрим прикладом для дітей;

- навчити дітей кашляти і чхати в серветку або руку;

- батьки також повинні виконувати цю процедуру, що служить добрим прикладом для дітей;

- навчити дітей не підходити до хворих ближче, ніж на півтора - два метри;

- хворі діти повинні залишатися вдома (не відвідувати дошкільні установи і школи);

- утримуватися дітям і батькам від відвідин місць скупчення людей.

Що робити, якщо дитина захворіла на грип?

- при перших ознаках захворювання дитину необхідно покласти у ліжко і викликати лікаря;

- залишити хвору дитину вдома, окрім тих випадків, коли їй потрібна термінова медична допомога. Не відправляти дитину в школу або до дошкільної установи;

- хворі на грип небезпечні для оточуючих і повинні бути негайно ізольовані. Неприпустима їх поява в громадському транспорті, дитячих колективах та інших місцях масового перебування людей.

- хворого необхідно розташувати в окремій кімнаті або огородити ширмою, виділити йому індивідуальний посуд, рушник, предмети особистої гігієни;

- не допускати контакту хворого із здоровими членами сім'ї, окрім тих, хто доглядає за ним;

- особа, що доглядає за хворим, повинна носити двошарову марлеву пов'язку або разову маску, яку потрібно міняти кожні 4 години. Після кожного контакту з хворим необхідно ретельно мити руки з милом;

- маска повинна бути або одноразовою, яку після зміни викинути в корзину, або багаторазовою, яку після прання необхідно ретельно прасувати гарячою праскою;

- проводити провітрювання приміщення декілька разів на добу;

- щодня робити вологе прибирання приміщень оселі;

- повітря в приміщеннях повинне бути достатньої вологості;

- мати разові носові серветки і корзину для використаних серветок в межах досяжності хворого;

- створити хворій дитині комфортні умови. Вкрай важливим є спокій, постільний режим;

- якщо у дитини лихоманка, то їй необхідно дати жарознижуючі ліки (препарати парацетамолу або ібупрофену), після цього викликати лікаря;

- до приходу лікаря давати дитині пити багато рідини (сік, негазована вода, морс, компот тощо);

- не слід займатися самолікуванням. Відповідне медикаментозне лікування хворому призначає тільки лікар!

Які ознаки захворювання у дитини повинні примусити негайно звернутися за медичною допомогою?

• Прискорене або утруднене дихання.

• Синюшність навкруги рота, інших шкірних покровів.

• Поява на тілі дитини крововиливів (навіть дуже маленьких), носової кровотечі.

• Висока температура тіла.

• Відмова дитини від пиття.

• Неможливість розбудити дитину або відсутність її реакції на звертання.

• Надмірне збудження дитини або поява судом.

• Поява блювоти, частого рідкого стільця.

• Скарги дитини на сильний головний біль.

• Відсутність сечовипускання або сліз під час плачу.

Директор Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення

Р.О. Моісеєнко,

Головний позаштатний спеціаліст

МОЗ України із спеціальності

„Дитячі інфекційні хвороби”, професор

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

І ще один офіційний документ від МОЗ - щодо діагностики, госпіталізації і лікування.

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України від 20.05.2009 №189-Адм

Протокол

діагностики та лікування нового грипу А (H1/N1) (Каліфорнія) у дорослих

Нозологічна форма

ШИФР МКХ-10:

J10.0, J10.1, J10.8, J11.1, J11.8

J10. Грип, викликаний ідентифікованим вірусом грипу.

J10.0. Грип з пневмонією, вірус грипу ідентифікований.

J10.1. Грип з іншими респіраторними проявами, вірус грипу ідентифікований.

J10.8. Грип з іншими проявами, вірус грипу ідентифікований.

J11. Грип, вірус не ідентифікований.

J11.0. Грип з пневмонією, вірус не ідентифікований.

J11.1. Грип з іншими респіраторними проявами, вірус грипу не ідентифікований.

J11.8. Грип з іншими проявами, вірус грипу не ідентифікований.

Грип (Grippus, Influenza) – гостре інфекційне захворювання з аерозольним (повітряно-крапельним) шляхом передачі збудника, яке характеризується коротким інкубаційним періодом (від 10-12 годин до 7 діб), масовим поширенням, лихоманкою, симптомами інтоксикації та враженням респіраторних шляхів з великою частотою виникнення ускладнень.

Клінічна картина нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:

Зареєстровані симптоми нового А (H1/N1)- Каліфорнія («свинячого») грипу у людей проявляються, як типові симптоми звичайного грипу – підвищення температури, кашель, біль у горлі та міалгії, а також як симптоми гострого респіраторного захворювання (далі - ГРЗ).

Часом спостерігаються гастроентерологічні симптоми – біль у животі, нудота, блювання, діарея.

Грип може швидко ускладнюватись пневмонією (вірусною або вірусно-бактеріальної), підтвердженої рентгенологічно, зміни на рентгенограмі не є специфічними.

При важкому перебігові хвороби швидко розвивається дихальна недостатність, яка, не дивлячись на штучну вентиляцію легенів, протягом 1-2 тижнів від виникнення може призвести до летального наслідку.

Клінічна характеристика нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:

- інкубаційний період від 1 до 7 днів;

- раптовий підйом температури тіла більше 380 С, інколи захворювання може перебігати без підвищення температури тіла;

- біль у горлі, головний біль;

- фарингіт;

- кашель;

- утруднене дихання;

- біль у м’язах;

- часом можуть бути блювота, діарея.

Класифікація грипу:

Клінічна картина може мати різні варіанти в залежності від віку хворих, їх преморбідного фону та стану імунної системи – з одного боку, типу вірусу, його вірулентності, інфікуючої дози, тощо – з другого боку.

Виділяють:

- неускладнений грип;

- ускладнений.

За тяжкістю перебігу:

- легкий перебіг;

- середньотяжкий перебіг;

- тяжкий перебіг.

Іноді виділяють блискавичний перебіг хвороби – надзвичайно тяжкі форми.

Тяжкість неускладненого грипу визначається вираженістю та тривалістю інтоксикації.

Клінічна діагностика нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:

Найменування

1. Збір анамнезу та скарг

2. Збір епідеміологічного анамнезу (ретельний)

3. Візуальне обстеження

4. Перкусія (при хворобах легенів та бронхів)

5. Аускультація (при хворобах легенів та бронхів)

6. Пальпація органів черевної порожнини

7. Огляд верхніх дихальних шляхів, за показаннями - ларингоскопія

8. Оцінка неврологічного статусу

Параклінічні дослідження:

1. Загальний аналіз крові.

В неускладнених випадках грипу спостерігаються: лейкопенія або нормоцитоз, нейтропенія, лімфомоноцитоз, ШОЕ не збільшена.

В ускладнених випадках – лейкоцитоз, зростання ШОЕ, нейтроцитоз.

2. Рентгеноскопія/графія легенів.

3. Загальний аналіз сечі – за показаннями.

В неускладнених випадках можливі сліди білку без інших змін.

В ускладнених випадках – протеїнурія, циліндрурія, лейкоцитурія, можлива гематурія та інші зміни.

4. Огляд отоларинголога – за показаннями.

5. Вірусологічні методи діагностики грипу.

Вірусологічні методи діагностики нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:

1. Для швидкої вірусологічної діагностики застосовуються

1.1. Експрес-метод імунофлюоресценції (за допомогою специфічних флюоресцуючих антитіл) визначають антигени вірусу грипу в мазках і відбитках з носу.

Матеріал для дослідження беруть з носу в перші дні хвороби.

Приготовані з нього мазки обробляють спеціфичними грипозними флюоресцуючими сироватками. Утворений комплекс антиген-антитіло яскраво світиться в цитоплазмі клітин циліндричного епітелію з носу хворих і чітко виявляється в люмінесцентному мікроскопі.

1.2. Імунохроматографічний експрес-метод. Не вимагає лабораторного оснащення, навчених фахівців, може застосовуватися безпосередньо біля ліжка хворого, результат отримується через 15-20 хв. Дозволяє встановити тип і серотип вірусу грипу.

2. Серологічні методи більше придатні для ретроспективної діагностики грипу. Досліджують парні сироватки крові, взяті у хворих в гострий період хвороби (до 5-го дня від початку захворювання) і в період реконвалесценції – через 12-14 днів.

Діагностичне значення має зростання титру антитіл в парних сироватках крові пацієнтів у 4 і більше рази. Найбільш інформативними в серологічній діагностиці є реакції імуноферментного аналізу, мікронейтралізації та реакція гальмування гемаглютинації (РГГА).

3. Культуральний метод - виділення вірусу з матеріалу від хворого шляхом зараження клітинних культур або курячих ембріонів з наступною ідентифікацією виділеного вірусу (позитивна вірусна культура).

4. Полімеразна ланцюгова реакція (далі-ПЛР) на РНК вірусу грипу - найбільш сучасний і точний метод діагностики грипу.

Діагноз та диференційний діагноз

Встановлення діагнозу звичайного грипу в період епідемічного спалаху не становить труднощів за умови наявності типових клінічних прояв і долі грипу серед усіх гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) біля 90%.

В міжепідемічний період, коли переважають атипові форми грипу, клінічно його складно відрізнити від інших гострих респіраторних інфекцій, оскільки доля грипу в цей час становить лише біля 3-5 % від загальної кількості ГРЗ.

В цей час діагноз грипу можна встановити тільки після спеціального лабораторного вірусологічного підтвердження (дивись вище «вірусологічна діагностика»).

Диференційну діагностику грипу необхідно проводити як з ГРЗ, так і з рядом інших інфекцій, які починаються з температури, інтоксикації та катаральних явищ.

Грип та інші ГРЗ відрізняються за локалізацією ураження дихальних шляхів. Однак, при грипі страждають всі відділи респіраторного тракту.

Лікування хворих з підтвердженим діагнозом або підозрою захворювання на грип А (H1/N1)-Каліфорнія:

Госпіталізації підлягають хворі з тяжкими формами захворювання, особи з підвищеним ризиком виникнення ускладнень, при неможливості ізоляції хворого в амбулаторних умовах, особи, що постійно проживають у закритих колективах.

Емпіричне противірусне лікування рекомендується для будь-якого хворого із тяжкими формами захворювання із підозрою на грип А (H1/N1)-Каліфорнія.

Для противірусного лікування грипу А (H1/N1)-Каліфорнія ВООЗ рекомендує застосовувати озельтамівір ("Таміфлю") або занамівір (Комерційна назва останнього препарату - "Реленца" ("Relenza"), і міністр охорони здоров'я Князевич натякнув, що держава закупила і цей інгалятор - ZaUA.org).

Рекомендована тривалість лікування - 5 днів. Ті ж самі медикаменти слід застосовувати для лікування випадків, які дали позитивні ПЛР тести на вірус грипу А (H1/N1)-Каліфорнія.

При легких формах захворювання противірусна терапія не застосовується.

Лікування хворих із тяжкими формами грипу обов’язково проводиться в умовах стаціонару у ізольованих боксах.

Противірусне лікування грипу А (H1/N1)-Каліфорнія також показано людям, що належать до груп ризику щодо виникнення ускладнень:

- хронічні захворювання дихальної системи;

- хронічні захворювання серцево-сосудинної системи;

- тяжкі імунодефіцити;

- цукровий діабет;

- хронічні захворювання нирок;

- вік від 60 років.

Можливі варіанти «альтернативної» противірусної терапії при новому грипі А (H1/N1)- Каліфорнія:

1. Тилорон – по 125-250 мг після іди перші 2 дні, далі по 125 мг через кожні 48 годин - до 1 тижня.

2. Перспективним є застосування вітчизняних препаратів рослинного походження на основі флавоноїдів диких злаків:

2.1 Протефлазіду (краплі) впродовж 2-4 тижнів за базовою схемою:

1-ий тиждень - по 5 крапель 3 рази на день;

2–3-ій тижні - по 10 крапель 3 рази на день;

4-я тиждень - по 8 крапель 3 рази на день.

Середня терапевтична добова доза для дорослих складає 30 крапель, приймати на цукрі або шматочку хліба (при наявності супутнього цукрового діабету).

2.2 Флавозід (сироп, не містить етилового спирту) – по 5 мл х 2 рази на день перші три дні, далі по 8 мл х 2 рази на день, або з самого початку лікування - по 8 мл двічі на день (до 1 місяця).

2.3 Імунофлазід застосовується по 5 мл х 2 рази на день перші три дні, далі по 8 мл х 2 рази на день до 2 тижнів (не більше 2 тижнів) або по 8 мл двічі на день весь період лікування; вживається за 20 - 30 хвилин до їди.

3. Амізон для лікування призначається по 0,25-0,5 г (1-2 таб.) х 2-3 рази на добу протягом 5 – 7 днів, застосовується після їди без розжовування.

4. Циклоферон в таблетках по 300-600 мг х 1 раз на добу за базовою схемою (1, 2, 4, 6-ий дні хвороби, за показаннями його застосування може бути подовжено – 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29-ий дні – в залежності від тяжкості перебігу).

5. Арбідол - по 200 мг х 3 рази на день (600 мг на добу) протягом 5-7 днів.

Ін`єкційну форму Циклоферону слід застосовувати з обережністю через можливість виникнення небажаних цитокінових реакцій!

6. Кагоцел для лікування грипу дорослим призначають в перші два дні – по 2 таб. х 3 рази на день, в наступні два дні - по 1 таб. х 3 рази на день. Всього на курс - 18 таблеток, тривалість курсу - 4 доби. Найбільша ефективність лікування Кагоцелом досягається при його застосуванні не пізніше 4-го дня від початку грипу.

Всі лікарські засоби слід застосовувати з урахуванням відомих протипоказань до них згідно з інструкціями до застосування!

При посиленні кашлю, погіршенні дихання та виникненні інших ускладнень хворі госпіталізуються в інфекційні відділення.

Показання до госпіталізації

Госпіталізації підлягають пацієнти:

1. з важким або ускладненим перебігом хвороби, при посиленні кашлю;

2. з наявністю супутніх захворювань:

--важкими формами цукрового діабету,

--хронічними неспеціфичними захворюваннями легень, бронхів,

--хронічною патологією серцево-судинної системи,

--хворобами крові,

--тяжкі хвороби імунної системи,

--хворобами центральної нервової системи,

--важкою нирковою недостатністю;

3. особи від 60 років (схильні до більш тяжкого і тривалого перебігу грипу з частими ускладненнями, на перший план виступають явища серцево-судинної і дихальної недостатності, тривалий час зберігаються залишкові явища).

До синдромних показань до госпіталізації відносяться:

- дихальна недостатність (найчастіше ускладнення грипу А (H1/N1) - Каліфорнія – пневмонія з явищами дихальної недостатності);

- серцево-судинна недостатність;

- висока лихоманка ( від 39,5- 40оС);

- порушення свідомості;

- блювання (повторне);

- менінгеальний синдром;

- геморагічний синдром;

- судомний синдром;

- діарея (більше 3-4 разів на добу).

Визначення випадку інфікування людини вірусом нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:

Підозрілий випадок на інфікування (підлягає повідомленню в СЕС) - oсоба, що має клінічну картину гострого респіраторного захворювання (захворювання дихальних шляхів) нез`ясованої етіології, що супроводжується:

- раптовим підйомом температури тіла понад 380 С;

- болем у горлі;

- головним болем;

- болем у м’язах;

- кашлем;

- утрудненим диханням або задишкою.

та додатково має епідеміологічні критерії - один з наступних за сім днів до виникнення симптомів захворювання:

1. близький контакт з людиною (наприклад, при догляді, розмові або доторканні), яка є підозрюваним, вірогідним або підтвердженим випадком інфікування вірусом А (H1/N1)-Каліфорнія, за 7 днів до появи симптомів захворювання;

2. робота в лабораторії чи в інших місцях із зразками (взятими у людини), які можуть бути контаміновані вірусом А (H1/N1)-Каліфорнія;

3. хворий з ГРЗ, який за 7 днів до цього перебував в країні, в якій мали місце підтверджені випадки грипу А (H1/N1);

Вірогідний випадок нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія

(підлягає позачерговому повідомленню в СЕС) - oсоба, що відповідає критеріям підозрілого випадку А (H1/N1)-Каліфорнія

та одному з наступних додаткових критеріїв:

1. ознаки порушення дихання (гіпоксемія, підвищення частоти дихання та інші),

2. лабораторне підтвердження наявності інфекції грипу типу А, але недостатньо доказів для лабораторного підтвердження інфекції А (H1/N1)-Каліфорнія,

3. особа, що померла від гострого респіраторного захворювання нез’ясованої етіології, епідеміологічно пов’язаного за часом, місцем та контактом з вірогідним або підтвердженим випадком грипу А (H1/N1)-Каліфорнія.

Підтверджений випадок нового грипу А(H1/N1)-Каліфорнія -

(підлягає позачерговому повідомленню в СЕС та ВООЗ) - oсоба, що відповідає критеріям, визначеним для вірогідного або підозрілого випадку

та додатково

має позитивний результат, одержаний з лабораторії національного, регіонального чи міжнародного рівня, результати яких ВООЗ приймає як підтверджені:

1.виділення вірусу А (H1/N1)-Каліфорнія;

2. або позитивні результати дослідження на вірус А (H1/N1)-Каліфорнія методом ПЛР;

3. або чотириразове і більше підвищення титру А (H1/N1)-Каліфорнія нейтралізуючих антитіл на основі тестування зразків сироватки, зібраної в гострій стадії (протягом 7 днів після виникнення симптомів), та зразка сироватки, отриманого в період одужання. Нейтралізуючий титр антитіл для сироватки, зібраної в період одужання, повинен бути 1:80 або вище;

4. або титр мікронейтралізуючих антитіл до А (H1/N1) 1:80 або вище в зразку окремої (непарної) сироватки, зібраної на 14 –ий день або пізніше після виникнення симптомів захворювання, і позитивний результат з використанням іншого серологічного аналізу, наприклад, титр антитіл в реакції затримки-гальмування гемаглютинації 1:160 або вище чи інший позитивний результат.

Організація повідомлень про підозрілі та вірогідні випадки нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:

При виявленні медичним працівником будь-якого випадку з підозрою на грип А (H1N1) у людини необхідно негайно направити термінове повідомлення у районну СЕС за допомогою будь-якого засобу комунікації (телефону, факсу, електронної пошти або кур’єром).

Первинні заходи реагування на випадок підозрілий на новий грип А (H1/N1)-Каліфорнія

- Пацієнти з грипом А (H1N1)-Каліфорнія повинні розцінюватися як потенційно контагіозні (цей суворий медичний термін означає "заразний" - ZaUA.org) до 7 днів з моменту появи перших симптомів захворювання.

- Пацієнти, у яких захворювання продовжується більше 7 днів з моменту появи перших симптомів, повинні розцінюватися як потенційно контагіозні до моменту зникнення ознак захворювання.

- Негоспіталізованим хворим з підозрілим, вірогідним або підтвердженим грипом А (H1/N1) рекомендується не виходити з приміщення як мінімум протягом 7 днів з моменту появи перших симптомів захворювання.

- На період загрози виникнення пандемії грипу А (H1/N1)-Каліфорнія в кожному регіоні в інфекційних стаціонарах повинні бути зарезервовані окремі бокси для госпіталізації осіб з підозрілим, вірогідним або підтвердженим грипом А (H1/N1)-Каліфорнія .

Особи, які задіяні у транспортуванні та наданні медичної допомоги пацієнтам з підозрілим, вірогідним або підтвердженим грипом А (H1N1)-Каліфорнія повинні використовувати засоби індивідуального захисту:

1. Добре підігнаний респіратор, при його відсутності добре підігнаною хірургічною маскою:

- при зволоженні маски треба змінювати її на нову;

- неможна лишати використану маску на шиї.

2. Миття рук з милом чи обробка їх дезінфікуючими засобами до та після огляду пацієнта, після контакту з виділеннями з дихальних шляхів та забрудненими ними предметами. Миття обличчя, промивання носових ходів та полосканням водносольовим розчином горла.

3. Персонал, який проводить медичні процедури або відбір клінічних зразків у хворих з підтвердженим або підозрілим діагнозом грипу А (H1N1) повинен користуватися тільки респіратором та додатково одноразовими нестерильними гумовими рукавичками, змінними медичними халатами, головним убором і щільно прилеглими захисними окулярами (для запобігання можливого конъюнктивального зараження).

4. Медичному персоналу необхідно обов'язково мити руки з милом або дезінфектантами відразу після зняття гумових рукавичок, контакту з медичним устаткуванням або респіраторними виділеннями, предметами індивідуального користування хворого.

5. Необхідно проводити регулярну дезінфекцію приміщень з використанням наявних дезінфекційних засобів.

6. Медичному персоналу необхідно організувати забір зразків матеріалу та організувати проведення лабораторного дослідження.

7. Медичному персоналу разом із фахівцями територіальної СЕС необхідно провести розслідування випадку.

Ускладнення нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:

- пневмонії, важкий респіраторний синдром – найчастіше ускладнення нового грипу А (H1N1)-Каліфорнія;

- отоларингологічні ускладнення - отіти, синусити, гайморити, фронтити (показана консультація лікаря-отоларинголога);

- серйозні менінгіти;

енцефаліти;

- пієлонефрити, пієлоцистіти;

- рідко – холангіти тощо.

Директор Департаменту М.П.Жданова

Офіційний сайт МОЗ

Блог епідеміолога Олексія Галімського

грип епідемія